小文（化名）今年14歲，正在讀初三，因“情緒低落伴自傷兩年”，于兩周前被家人送至安醫(yī)大二附院心理與睡眠醫(yī)學(xué)科接受治療。時值春季學(xué)期開學(xué)，青少年心理健康問題再次引發(fā)關(guān)注。“大部分有頻繁自傷行為的青少年都患有某種或多種精神心理疾病，最常見的是抑郁障礙（即抑郁癥）。”安醫(yī)大二附院心理與睡眠醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、青少年心理專家耿峰介紹，抑郁障礙及抑郁癥患者的表現(xiàn)往往隱蔽，還有的孩子產(chǎn)生了情緒及行為上的變化，家長只是簡單認(rèn)為孩子是任性、不自律、不愛學(xué)習(xí)等，沒有識別出這些現(xiàn)象背后的深層原因。

住院青少年患者年齡 最小僅11歲

在安醫(yī)大二附院心理與睡眠醫(yī)學(xué)科病房，目前住院患者中有六名是18歲以下青少年，其中最小的年齡11歲。

(資料圖片)

據(jù)耿峰介紹，這些青少年患者中除一部分患有較嚴(yán)重的抑郁癥外，還有部分精神分裂及強迫癥患者，且大多數(shù)有過自殺、自傷行為及自殺想法。“常見的青少年自傷行為包括摳手、咬自己、用拳頭擊打墻壁，更嚴(yán)重的會用頭撞墻、用小刀劃傷四肢，自殺行為有割腕、吞服藥物、跳河跳樓等。”

14歲的抑郁癥患者小文正在該科病房住院接受治療。小文上初中三年級，因“情緒低落伴自傷兩年”，于兩周前被家人送至安醫(yī)大二附院心理與睡眠醫(yī)學(xué)科接受治療，女孩的左右兩只手腕內(nèi)側(cè)均有數(shù)道長短不一的刀傷劃痕。

小文對于日常的話題可以較輕松地與人交談，甚至表達流暢，與正常的初中生沒有差別。她說自己“從小沒有朋友，家人不讓我接觸其他小朋友”。在談及家庭的話題時，她表現(xiàn)出了消極和厭倦：“上初一后成績開始下降，從小學(xué)三年級開始就有自殺的想法，只是一直沒有去做。”

11歲的患者小林（化名）多年受校園霸凌，想法極端，喪失味覺等知覺，徹夜不能入睡，有四次跳樓經(jīng)歷，并撞傷了頭部。家人罵她“有病、作”。在住院時，家人則否認(rèn)了她的表述。

性格內(nèi)向、高敏感人群易患抑郁障礙

“大部分有頻繁自傷、自殺行為的青少年都患有某種或多種精神心理疾病，最常見的是抑郁障礙（即抑郁癥）。” 耿峰介紹，青少年處在人格形成和心理成長的關(guān)鍵期，抑郁障礙等心理問題對青少年更易產(chǎn)生顯著的影響。

導(dǎo)致抑郁障礙有內(nèi)因和外因兩方面原因。耿峰分析，抑郁障礙易發(fā)生在性格內(nèi)向、敏感的人群中，這類人群“神經(jīng)質(zhì)”程度偏高。“‘神經(jīng)質(zhì)’不意味著一定有心理疾病，只是人的一種特質(zhì)。”耿峰解釋，神經(jīng)質(zhì)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)上有科學(xué)的測量手段，此特質(zhì)偏高的人群相對而言情緒更容易不穩(wěn)定，更易產(chǎn)生心理問題，加之外部的刺激事件以及環(huán)境的變化共同促成了抑郁障礙的發(fā)生。

“比較典型的外部刺激，如家庭創(chuàng)傷，有些孩子在很小的時候就目睹父母激烈吵架或肢體沖突；還有一部分孩子很年幼的時候就經(jīng)歷過校園霸凌等。”升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、生活環(huán)境的改變等也是抑郁障礙發(fā)生的重要原因。

“有高敏感特質(zhì)的孩子，不太容易主動與人建立親密的關(guān)系，不易快速融入集體，遠(yuǎn)離過去熟悉環(huán)境及‘朋友圈’、過去成績很好但在升學(xué)之后發(fā)現(xiàn)自己成績并不突出等現(xiàn)實因素，是青少年抑郁障礙發(fā)生的常見‘背景’。”

耿峰提醒，初一、高一、轉(zhuǎn)學(xué)，改變生活環(huán)境及居住地等，是需要特別重視青少年心理健康的時間節(jié)點。

抑郁障礙表現(xiàn)往往較為隱蔽

“抑郁癥整體上是一種患病率高、臨床治愈率也高的精神障礙。”耿峰介紹，由于家長對該病認(rèn)識不足，導(dǎo)致堅持接受正規(guī)治療的患者較少，因此也有接受治療率低、復(fù)發(fā)率高的特征。

據(jù)耿峰介紹，抑郁障礙及抑郁癥患者的表現(xiàn)往往隱蔽，不到極其嚴(yán)重的時候往往和常人沒有顯著區(qū)別，患者自身也有偽裝傾向，不愿讓別人看出自己有異常。“有時候孩子會裝著笑、裝著開心，但其實不是真正的發(fā)自內(nèi)心的開心。還有的孩子產(chǎn)生了情緒及行為上的變化，家長只是簡單認(rèn)為孩子是任性、不自律、不愛學(xué)習(xí)等，沒有識別出這些現(xiàn)象背后的深層原因。”

有些孩子表現(xiàn)為貪玩、沉迷于電子游戲，有這樣現(xiàn)象的青少年不一定都是真正的網(wǎng)絡(luò)游戲成癮，而是抑郁的表現(xiàn)，玩游戲只是其轉(zhuǎn)移情緒及掩飾內(nèi)在痛苦的一種手段，“家長只看到表象，只是對玩游戲的行為進行干預(yù)及制止，沒有從真正有效的途徑上去幫助、理解孩子。”

此外，除了典型的情緒差、話少、愛發(fā)脾氣等表現(xiàn)外，很多兒童青少年的抑郁會出現(xiàn)軀體癥狀，特別是在低齡的孩子中，比如頭疼、胃部不適、肚子疼等，抑郁癥狀也會引起學(xué)習(xí)成績的下降和學(xué)習(xí)效率的降低。“對于家長和老師來說，要多關(guān)注孩子平時的情緒和行為變化，多跟孩子溝通，如果孩子要求家長帶自己去看心理醫(yī)生時一定要重視，切莫諱疾忌醫(yī)。”

軀體癥狀與心理疾病常常并存

“臨床上，許多患者軀體癥狀與心理疾病并存。”耿峰介紹，在其接診的青少年患者中，有不少是首先因為軀體癥狀發(fā)作到相關(guān)科室就醫(yī)，未查出器質(zhì)性病變但癥狀一直存在，轉(zhuǎn)而到心理科就診。

“有青少年患者來到心理門診求助時，主訴感到胸悶、呼吸及吞咽不暢；還有的患者緊張或壓力大時頻繁產(chǎn)生腹瀉、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)體重迅速下降等。”耿峰介紹，心身疾病幾乎可以在人體各系統(tǒng)中出現(xiàn)，臨床中，因軀體癥狀持續(xù)但療效不佳，從首診科室轉(zhuǎn)診到心理科就醫(yī)的以消化內(nèi)科和心內(nèi)科患者居多。

在安醫(yī)大二附院心血管內(nèi)科的門診中，接診過不少因胸悶、心悸、胸痛癥狀前來就醫(yī)的患者，其中不乏青少年學(xué)生患者，以女性患者較多。“有些患者臨近高考或考研，感到壓力大、睡眠不規(guī)律，有的反復(fù)胸悶喘不過氣，有的是胸口突然有疼痛感。”該院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師汪麟介紹，對此類患者首先會予以相關(guān)檢查排除心肌炎、先心病等疾病。“也有一部分患者沒有檢查出明顯病變，會建議其放松心情、主動調(diào)適，如果嚴(yán)重影響到學(xué)習(xí)及生活，則建議到心理科就醫(yī)。”

有些患者反復(fù)感到胃痛、胃脹、燒心、排便困難等，到消化內(nèi)科就診，但反復(fù)就診檢查未查出器質(zhì)性疾病，患者常常會感到無助。“大腦和胃腸道之間，有一些激素是互相影響的，大腦產(chǎn)生的一些激素，通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，會影響到胃腸道的功能。”安醫(yī)大二附院消化內(nèi)科主任醫(yī)師胡祥鵬表示，胃腸道的一些炎癥因子，也會通過腸道進入血液，進而影響大腦，這是一個腦腸互動，換言之也就是軀體癥狀和心理狀態(tài)的雙向影響。

胡祥鵬指出，對于此類患者，消化內(nèi)科會開一些調(diào)節(jié)胃腸道功能的對癥藥物，有時也會增加調(diào)節(jié)情緒的藥物，部分患者服藥后有所好轉(zhuǎn)，也有一部分患者服藥后沒有效果，若識別到明顯的情緒問題和精神癥狀，會進一步轉(zhuǎn)診到心理科就醫(yī)。